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    【护理百科】血管通路装置维护问题解析
    来源:www.juzsp.cn | 作者:佚名 | 发布时间: 2021-03-10 | 136 次浏览 | 分享到:
    预防导管相关并发症的主要措施,有效执行导管维护,可以降低相关并发症发生的风险。
    随着医学科学的迅速发展,静脉留置针已作为临床输液治疗的一种主要工具。使用留置针不需要每日进行静脉穿刺,既能减轻患者反复穿刺的痛苦和恐惧,也有利于血管的?;ず图本?,同时减轻了护理人员的工作负担。
    留置针虽然好用,但与此同时也会带来很多问题。在静脉留置针留置期间,导管的维护,在整个导管使用的周期中起着至关重要的作用。
    而正确的应用导管维护是预防导管相关并发症的主要措施,有效执行导管维护,可以降低相关并发症发生的风险。


    问题一

    输液结束后留置针处于开放状态,如何处理?


    处理:从图片中我们可以看到输液结束留置针未做到U型固定,而更为严重的是一侧端帽已脱落,留置针处于开放状态。应拔除该留置针,如有需要,重新留置。



    问题二

    留置针冲管时,导管冲洗液量,应该抽取多少毫升呢?

    处理:根据中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会于2013年11月14日发布的WS/T 433—2013《静脉治疗护理技术操作规范》《(Nursing practice standards for intravenous therapy)静疗标准的第6.5.1.4  输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。



    问题三

    留置针封管时,如何选择使用 SAS 封管还是SASH 封管?
    备注:SAS(无需使用肝素封管);SASH(使用肝素封管)。

    处理:留置针等外周静脉导管,宜使用生理盐水封管,尤其是对于凝血功能异常,血液系统疾病及肝功能异常的患者;
    而中心静脉导管 PICC/CVC 可选用 0-10u 的肝素液封管,PORT 可用 100u/ml 的肝素液封管。


    问题四

    头皮针穿刺肝素帽固定欠妥怎么办?


    处理:这种现象较为常见。由于针头固定不牢,有可能导致针头滑脱,容易对患者以及护士造成伤害。应重新固定,我们在固定时,需要注意这个问题,保证连接牢固以防止针头滑脱。


    问题五

    沿静脉走向有红肿,留置针敷贴固定部位出现松动怎么办?



    处理:拔除外周静脉导管,局部按静脉炎处理方法去处理。
    并发症的症状和体征包括但不限于:
    任一程度的疼痛和(或)触痛或没有触诊的疼痛;
    颜色变化(红斑或发白);
    皮肤温度变化(热或冷);
    水肿;硬化;
    穿刺部位渗出液体或脓液;
    其他类型的功能障碍(诸如冲管时遇到阻力,无血液回流)。


    问题六

    如何处理患者在留置期间发生导管堵塞的现象?


    临床造成导管堵塞的原因较为复杂,形成原因分析:

    1.静脉高营养输液后导管冲洗不彻底;
    2.封管液种类、用量以及推注速度选择不当;’
    3.若病人容易躁动或者病人的凝血机制异常血液粘稠度高、容易咳嗽等情况,容易导致回血;
    4.当器械选择不当,器械设计不合理,即使用正确的封管手法,也无法达到持续正压防回血,防堵管的效果

    处理方法:
    1)  静脉导管堵塞时,应分析堵塞原因,不应强行推注生理盐水。
    2)  确认导管堵塞时,PVC应立即拔除,PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录。

    推荐冠丰医药的持续正压防回血型留置针:具有弹性软胶接触点结构的专利止液夹仅用生理盐水冲管后,因留置针座侧壁进液口设有专利硬套筒,冠丰止液夹可固定在该硬套筒上,再用0.5ml生理盐水继续推注,可进行二次加压封管,液体压力将储存在延长管内,而液体可持续透过弹性软胶触头缝隙向软管方向流出,充溢软管,避免软管前端空管,防止回血,形成持续正压。从而避免了因血液回流、凝固、堵塞针头,导致相应堵管率增加。

    对患者而言,整个治疗过程,如果仅需一根静脉导管,就意味着更少的穿刺,更少的疼痛,更少的治疗干扰和更好的护理和临床结果!
    所以我们要做好导管维护,要做对导管维护,减少导管相关性并发症的发生,延长导管使用的时间,从而保证病人最好的护理结果!


    参考文献:1.2016 年临床静脉导管维护操作专家共识  2.郭海燕 A-C-L 之静疗循证与临床实践


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